|
|
| |
1 הנומת
ןיעה ךותל גולנק תקרזה
PDT לופיט ינפל
|
ליגל רושקה תיתשר ןווינב לופיטב םישודיח
יליזרב ח"יב - תיתשרה תדיחי להנמ - דיוד רזואה ר"ד
א"ת יאופר זכרמ - םייניע תקלחמ תלהנמ - תנע ןייטשנבל 'פורפ
תיללכ תואירב יתורש - םייניע םוחת להנמ - לבוי רועסי 'פורפ
ןיכלמ השמ ר"ד :ההגהו הכירע
תיתשר ןווינב לופיטב םישודיחה תא רוקסל ,רמאמה תרטמ
םינפוצו הבר תובישח ילעב םה הלא םישודיח .ליגל רושקה
םיגשומה תא ןיבהל ידכב .םוחתב הכיפהמ ללוחל יוכיס
ןדה ירקיעה רמאמה תא ,רתאב אורקל ץלמומ ,םייסיסבה
.רועסי 'פורפו ןייטשנבל 'פורפ י"ע בתכנשו ,הלחמב
|
|
| |
,ליגל רושקה בוטר תיתשר ןווינב םייגולותפ םד ילכ תחימצ לש םיבצמב לופיטה ,הנורחאל דע
,םדה ילכ םתוא תא סורהל דעונש,הז לופיט תוליעי ךא.( PDT) ימאנידוטופה לופיטה היה
.היארה תורדרדיה תא רוצעל ןויסינ -ירקיעה ודעיו םד ילכ לש םימיוסמ םיגוסל תלבגומ
.היארה תודח לש יתועמשמ רופישל ליבומ וניא יכ אצמנ ,םירקמה תיברמב
אוצמלו תוסנל םלועה יבחרב םירקוח הליבוה ,ימאנידוטופה לופיטה לש תלבגומה תוליעיה
לופיטה לש בוליש וניה ,תונורחאה םייתנשב ועצוהש םילופיטהמ דחא .םיליעי רתוי םילופיט
ךותל (1 הנומת האר-גולנק) תקלד תדגונ הפורת-ידיאורטס רמח תקרזה םע דחיב ימנידוטופה
.םירזוח םילופיטל ךרוצה תיחפמ ,בלושמה לופיטה יכ וארה םיינושאר םירקחמ .ןיעה ללח
.(רועסי 'פורפו ןייטשנבל 'פורפ לש םרמאמ האר) ודבל ימנידוטופה לופיטל האוושהב ,תאז
םע .היארה תודחב רופיש לח ,בלושמה לופיטב יכ אצמנ ,םינושארה םירקחמב ,ןכ לע רתי
.םילודג םירקחמב החכוה אל ןיידע ותוליעיש ינשדח לופיטב רבודמ יכ רוכזל שי ,תאז
ץחלה תיילעל רקיעבו יאוול תועפותל איבהל הלולע ןיעל גולנק תקרזה יכ רוכזל שי ,ףסונב
.טקרטק לש תוחתפתהו (המוקואלג לע רמאמ האר) יניע-ךותה
VEGF ארקנה רמוח םוסחל ןתרטמש םייניע תופורת לש הצובק שומישל הסנכוה ,ליבקמב
רצוימה רמוח ,רמולכ .יגולויב ןמס אוה VEGF-ה .(Vascular endothelial growth factor
)
יפכ םיניקת אל םד -ילכ תחימצ ררועמ ,םימיוסמ םיזוכירבו םימייוסמ םיבצמבש ,ונפוגב
אצמנ תוהובג תומרב VEGF -ה .ליגל רושקה תיתשרה ןווינ תלחמ לש בוטרה בלשב שחרתמש
תולחממ קלחב ,ןוגכ .םד ילכ לש הניקת אל החימצ תשחרתמ ןהב תורחא תולחמב םג םדאה ףוגב
תומיסחו תרכוסה תלחמב רקיעבו תיתשרה לש תופסונ תולחמב םג ברועמ ,ןיעב VEGF-ה .ןטרסה
-תורידחל רושק ,תוהובג תומרב VEGF- ה יכ תוזמורה תויודע תומייק .תיתשרה לש םד ילכ
רצויו םיאתה ןיב רבטצמ ,הז לזונ.םדה ילכל ץוחמ לא לזונ תפילדל תמרוגה םד ילכ לש רתי
. היארב העיגפל תמרוגה(הלוקמ) תיתשרה זכרמב תקצב
תריציב הגיסנל םרוג VEGF-ה תלועפ בוכיע יכ אצמנ ,הז רמוחב םיקסועה םינושאר םירקחמב
,תאז תובקעב .ולא םד ילכ תנייפאמה םילזונה תפילדב התחפהלו םיניקת יתלב םד ילכ םתוא
ילכ םתוא לש הגיסנל תומרוג ךכ ידי לעו VEGF-ה תוליעפ תא תומסוחה תופורת רפסמ וחתופ
תוליעפ תבכעמה הפורת,(AVASTIN) ןיטסווא,לשמל .תקצבה תגיפסו םיינלוחה םדה
יעמה לש (ןטרס) תוריאמממ םילבוסה םילוח רובע,2004 תליחתב ב"הראב שומישל הרשואVEGF
הז לופיטל .םרגילימ 400-כ לש הנמב (היזופניא) ידירו-ךות יוריעב תנתינ הפורתה .סגה
םד ילכ לש המיסחו םדה ץחלב היילע ןוגכ ,תויתועמשמ יאוול תועפות תויהל תולולע
.(הזובמורט)
ןווינב לופיטל וז הצובקמ תופורת חותיפב לחוה ,ןטרס ילוחב לופיטה תומדקתהל ליבקמב
.(תיגוגזה ללח) ןיעה ללח ךותל הרישי הקרזהב תונתינ ולא תופורת .ליגל רושקה תיתשרה
.ןיטסווא-רומאכו סיטנסול ,ןגוקמ :ןה ועצוהש תופורתה תשולש
(MACUGEN) ןגוקמ
ויתואצותש רקחמב .2004 תנש ףוסב ליגל רושקה תיתשר ןווינב לופיטכ ב"הראב שומישל הרשוא
אצמנ,2004 רבמצד שדוחב New England Journal of Medicine יתרקויה ןותיעב ומסרופ
טעמב ךא ועפשוהש םיינלוח םד ילכ לש םיגוסב םג הלחמה תורדרדיה תעינמב הליעי הפורתהש
וקדבנ תואצותה .(רועסי/ןייטשנבל 'פורפ לש םרמאמ ואר : היובח הנרבממב) PDT-ב לופיטמ
,תויבויחה תואצותה תורמל .הנש ךלהמב,תועובש 6-ל תחא ,ןגוקמ לש תורזוח תוקרזה רחאל
רופיש לח ,םילפוטמהמ ןטק קלח לצא קרו היארה תורדרדיה תעינמב האצמנ תוליעיה רקיע
.( 2 הנומת) בורקב ץראב רושיא לבקל היופצו ב"הראב שומישל תרשואמ ןגוקמה תפורת .היארב
תיגוגזה ללח ךותל ןגוקמ תקרזה :2 הנומת
(LUCENTIS) סיטנסול
.ןיטסוואה - םאה תפורתמ תרזגנ הפורתה .2006 ץיקב ב"הראב שומישל רושיא לבקל היופצ
ומיהדהש הפורתה םע וכרענש םירקחמ השולש לש תואצות ימואלניב סנכב ומסרופ 2005 ילויב
םילוח 250-כ ןיבמש אצמנ ,וגצוהש םירקחמה תשולשמ דחאב .םייניעה יאפור תליהק תא
.םתייאר תודח לע ורמש 90%-מ רתוי ,ליגל רושקה תיתשר ןווינ לשב הפורתה םע ולפוטש
,הנש רחאל וקדבנ תואצותה .יתועמשמ ןפאב הרפוש היארה םילפוטמהמ שילשכב -ןכ לע רתי
היהי בורקב יכ הווקת תוררועמ ,ולא תואצות .שדוחל תחא תורזוח תוקרזה ונתינ הבש
.וז הלחמב המחלמל יביטקפא ילכ ונידיב
תחימצ לשב היארב הדירי םע 76 ןב הלוח לש ןיע :3א הנומת
:ליגל רושקה תיתשר ןווינ לשב היארה זכרמב םד ילכ
םומידה ןיעל ןיטסווא לש הקרזה רחאל תועובש 10 :ב3 הנומת
הרפתשה היארה תודחו הגפסנ תקצבה ,וגוסנ םדה ילכ ,גפסנ
:יתועמשמ ןפואב
(AVASTIN) ןיטסווא
לש ןטק רפסמ ללכנ וב ינושאר רקחמ ,סנכב גצוה ,סיטנסול יבגל תואצותה תגצה םע דבב דב
םע (ןטרסה ילוחב השענש יפכ ,ידירו-ךות לופיט ,רמולכ) ימטסיס לופיט ורבעש םילוח
םירקוח וליבוה ,תובוטה תואצותה .בצמב יתועמשמ רופיש לח םילוחה לכ לצא טעמכ .ןיטסווא
לופיטה ךלהמב רשאכ ,תיניע-ךות הקרזהב ןיטסוואב לפטלו תוסנל םלועה יבחרב םינוש
יאדול בורק ,תיסחי ןטקה ןונימה לשב .ןיעה ללחל רמחהמ דבלב םרגילימ 1.25 םיקירזמ
.דואמ הנטק היהת תויתכרעמה יאוולה תועפות תנכסש
ןפוד תאצוי תוריהמב ךפה ,ףקיה יבחר םירקחמ לש תואצותמ החכוה אלל השענש לופיטה
ולחה הנורחאל .םיזכרמ רפסמב הקרזהב לופיטה השענ ץראב םג .םלועה יבחרב יראלופופל
היטפוניטר :תיתשרה לש תופסונ תולחמב םג ןיטסווא תוקירז םע לפטל תוסנל םיאפור
ןפואב לופיטה תא עצבל ןתינ .(רתאב םירמאמ האר) תיתשרה לש םד ילכ תומיסחו תיתרכוס
,תופיט תועצמאב :דבלב תימוקמ המדרה תחת השענ אוה רשאכ ,זופשאב ךרוצ אלל ,ירוטלובמא
.המדרה תקירז וא ,ל'ג
יקרפו תורזוחה תוקרזהה רפסמ ,םיבחרנ םירקחמ לע ססובמ וניא ןיטסוואב לופיטהש ןוויכמ
לכ לש ינילקה ךלהמל םאתהב םיעבקנ םהו םימכסומ םניא ןיידע הקרזהל הקרזה ןיב ןמזה
םייניעה יאפור דוגיא לש ימשרה ןוחריב 2006 ץרמב םסרופש ןושאר רמאמ .הלוח
ברקב םישדוח 3 לש רצק חווטל וגשוהש תוניוצמ תואצות לע חוויד ,Ophthalmologyב"הראב
,ןכמ רחאל שדוח םסרופש םילוח 266 לע ףסונ רמאמ .ליגל רושקה תיתשר ןווינ ילוח 80
םישדוחב .םילפוטמהמ 40% ב לחש היארה תודחב יתועמשמ רופיש םע תומוד תואצות הארה
ינשמ עדימהו רבטצמה ןויסינה יפ לע .הז םוחתב םירמאמ לש "לובמ"ל םייופצ ונא םיאבה
תורידנ םהו ןיעל הקרזהה םצעב תורושק לופיטה לש יאוולה תועפות יכ הארנ ,םירמאמה
.תיסחי
רשואש לופיט ,רמולכ .( off label ) ותייוותהל ץוחמ השענש לופיטב רבודמ יכ רוכזל שי
תישממ החכוה אלל תאזו הנוש הלחמל קתעוה -(הז הרקמב ,סגה יעמה ןטרס) תמיוסמ הלחמל
םילופיטהמ לטובמ אל קלח יכ ןייצל יואר ,תאז םע דחי .ותוליעיל תיאופרה תורפסב
.off label ילופיטכ ולחה ,האופרב םויכ םילבוקמה
תנומת :תיתשרה יבוע תא םיגדמש רישכמ OCT - תנומת :4 הנומת
ינפל .ןיטסוא תקירזב הלפוטש 69 תב הלוח לש תיתשרה יבוע ךתח
.תיתשרל תחתמ רבטצהש לזונ לש הלודג תומכ תוארל ןתינ ,הקירזה
ןפואב הרפתשה הלוחה לש היארה תודח - הקרזהה רחאל תועובש 4
.תחפ תיתשרה יבוע ןכו גפסנ תיתשרל תחתמ לזונה ,יתועמשמ
:םוכיסל
קפס ןיאו 2006 ץרמ שדוחב בתכנ הז רמאמ .הווקת תואלמו תושגרמ תויוחתפתהל םידע ונא
.בורקה דיתעב רפתשהלו תונתשהל ופיסוי םילופיטהמ קלח,הז םוחתב ריהמה תויושחרתהה בצקבש
עדמל יכ ,םהיאפורמ תובר םימעפ עומשל ,ליגל רושקה תיתשר ןווינ ילוח וצלאנ ,הנורחאל דע
ולבקיו םילבקמ ,בורקה דיתעבש יאדובו ,םויה רבכ ,הנהו .םהל רוזעל תלוכי ןיא האופרה
.תורחא תובושת ,וז הלחמב םיקולה לגעמל הנש ידמ םיפרטצמה ,םלועה יבחרב םילוח ינוילימ
.רבעב ועצוהש ולאמ תוליעיה ,לופיט תויורשפא רתוי עיצהל ונידיב שי םויכ
םיבר תומוקמב ,הז םוחתב תישענה תבחרנה רקחמה תדובעמ לבקתיש ףסונ עדימ יכ תווקל ןתינ
.הלחמב לופיטה תוליעי תא רפשיו ףיסוי ,םלועה יבחרב
Untitled
!החמומה תא לאש - ?תופסונ תולאש ךל שי
םיאפורה רגאמל סנכיה - ?םייניע אפור שפחמ
|
|
| |
|
|
Untitled
|
|
 |
| |
|
|
| |
Untitled
| |
|
|
Untitled
|
