אובאיטיס קדמית

מה ההבדל בין דלקת עיניים רגילה לבין דלקת תוך-עינית? איזה חלק בעין נפגע מהדלקת ומהם המאפיינים של המחלה קדמית. חלק א'

קיבלת הפנייה למרפאת אוביאיטיס - ואין לך מושג במה מדובר? השורות הבאות מיועדות במיוחד בעבורך והן עשויות לעזור לך לקיים דיאלוג טוב יותר עם רופא העיניים שלך.
אוביאיטיס (Uveitis) הוא שם של מחלות שיכולות להתרחש כתוצאה מגורמים שונים כמו: זיהומים, טראומה, תגובות אימונולוגיות וגידולים. חלק מהמחלות הללו פוגעות רק בעין, וחלקן האחר מתלווה למחלה דלקתית במקומות אחרים בגוף.

מה הדלקת עושה בעין?
דלקות תוך עיניות אלה פוגעת ברקמת העין הנקראת אוביאה (uvea). הרקמה כוללת את הקשתית (iris) וגוף העטרה (ciliary body), המצויים בחלק הקדמי של העין ואת הדמית (choroid) המצפה את החלק האחורי של גלגל העין. תתכן גם תגובה דלקתית משנית הנובעת מפגיעה במרכיבים אחרים של העין כמו, הקרנית, קרום הלובן והרשתית.

מה היא אוביאיטיס קדמית?
דלקת זו פוגעת בקשתית ובגוף העטרה והיא קרויה אירידוציקליטיס.
סימני הדלקת: עין אדומה, דמעת, וטשטוש ראיה.
בניגוד לדלקות עיניים חיצוניות, דלקת זו היא תוך-עינית והיא ומלווה בכאבים, לעתים עזים, בחסר סבילות לאור, ולפעמים בירידה ניכרת בראייה.

כיצד מאבחנים את הדלקת?
בבדיקת העין החיצונית, הרופא יכול להבחין באודם של הלחמית ושל קרום הלובן שמסביב לקרנית. רופא עיניים יכול לזהות תאי דלקת ועכירות בנוזלים בחלק הקדמי של העין באמצעות מכשירי בדיקה.
מספר התאים הדלקתיים ומידת העכירות מעידים על חומרת הדלקת. הדלקת עלולה לגרום גם להופעת לחץ תוך עיני גבוה, כיוון שהיא משבשת את הניקוז התקין של נוזלי העין. מאותה סיבה עלול להופיע לחץ תוך עיני נמוך, כתוצאה מהפחתה בייצור נוזלי העין.

האם נלוות לדלקת מחלות נוספות?
ב-85 אחוזים מהמקרים, הדלקת מופיעה רק בעין. בשאר המקרים, המחלות הכלליות הקשורות באוביאיטיס הן רבות ומגוונות. שכיחותן שונה בהתאם לגיל החולה, מהלך המחלה (כרונית או התקפית), חלקי העין המעורבים ואזור גיאוגרפי (אזור אנדמי למחלה זיהומית, סביבה של בעלי חיים מסוימים).
במקרה של התקף ראשון, ובהעדר כל סימן או סימפטום המעיד על מחלה כללית, אין צורך לערוך ברור גופני מקיף, אך באירועים חוזרים או ממושכים יש צורך בברור כזה.
אצל אנשים צעירים, בגילאי 20 עד 40, יש לחפש מחלות פרקים שונות, מחלות מעיים דלקתיות ומחלות אימונולוגיות כלליות.

מהם הגורמים למחלה?
תיתכן אוביאיטיס כתוצאה מזיהומים שונים: נגיפים, חיידקים ופרזיטים. בגילאי הביניים, 40 עד 60, המחלה עלולה להיגרם גם ממחלות פרקים וממחלות אוטואימוניות כלליות. באנשים מבוגרים, מ-60 ומעלה, הגורמים השכיחים הנם מחלות זיהומיות, או מצבים דלקתיים משניים לניתוחי עיניים.
איך מטפלים במחלה?
הטיפול באוביאיטיס קדמית כולל תרופות נוגדות דלקת, בעיקר סטרואידים, הניתנות בזמן האירוע החריף במינון גבוה בצורת טיפות, ולפי הצורך גם בזריקות סביב גלגל העין. טיפול הכרחי הוא בטיפות המרגיעות את השריר הציליארי הפנימי בעין, כמו אטרופין, וזאת כדי להקל על הכאב ולהרחיב את האישון, על מנת למנע הידוקים בין הקשתית לעדשה ויצירת אישון מקובע.

מה תופעות הלוואי של התרופות?
התרופות הללו מטשטשות את הראייה, בעיקר בקריאה, ופעילותן נמשכת מספר ימים גם לאחר הפסקתן.

כמה זמן נמשכת הדלקת?
התקף חריף של אירידוציקליטיס יכול להמשך מספר שבועות, וברוב המקרים הוא חולף ללא סיבוכים משמעותיים. לאחר התקף קשה או ממושך, ניתן לראות שרידים כמו פיזור תאי פיגמנט מהקשתית על פני העדשה, ופתח אישון בלתי סדיר עם הידוקים של שוליו לעדשה ויצירת אישון מקובע. בחלק קטן מהמקרים, המחלה נהפכת לכרונית ודורשת טיפול ממושך.

איזה דלקות דומות פוגעות בתוך העין?
יש מחלות דלקתיות כלליות, שסיבתן היא הפרעה במערכת החיסון (אוטואימונית). מחלות אלה תוקפות גם את העיניים, כשעיקר הפגיעה היא דלקת בכלי הדם ברשתית ובדמית (וסקוליטיס):
מחלת בכצ'ט - אופיינית לאזור אגן הים התיכון והמזרח הרחוק. מתאפיינת בדלקת בכל חלקי העין (קדמי ואחורי), עם דגש על פגיעה דלקתית בכלי הדם, הגורמת לנזק חסימתי. מדובר במחלה כרונית עם התקפים, והיא דורשת טיפול ממושך בסטרואידים ובתרופות ציטוטוקסיות נוגדות דלקת.
מחלת סרקואידוזיס - גורמת לדלקת אמצעית, אך יכולה להתבטא בכל חלקי העין ופגיעתה בחלק האחורי של העין מאופיינת בצברי תאים דלקתיים (גרנולומות) ברשתית ובדמית, ובדלקת סביב הוורידים ברשתית.
זאבת אדמנתית מערכתית (SLE) - מחלה רב מערכתית הפוגעת בכלי הדם ברשתית ובדמית. מידת הנזק היא בהתאם לכלי הדם המעורבים.
גידול מסוג לימפומה שמקורו בעין או במוח - יכול לחקות אוביאיטיס, בעיקר באנשים מבוגרים בני 60 פלוס. בהעדר תגובה לטיפולים נוגדי דלקת או תלות בטיפול, יש צורך לקחת דגימות זגוגית כדי לשלול מחלה זו. לעתים יש צורך בדגימות חוזרות עקב הקושי באבחנה.

מהם הסיבוכים האופייניים למחלות האוביאיטיס?
קטרקט - מתפתח בדרך כלל בחולים עם מחלה כרונית ממושכת או בריבוי התקפים, כתוצאה מהמחלה וכתוצאה מהטיפול הממושך בסטרואידים. ניתן לשקול ניתוח, כאשר הקטרקט הוא הגורם העיקרי לירידה בחדות הראייה, ובהעדר פעילות דלקתית במשך מספר חדשים. הניתוח דורש הכנה בתרופות נוגדות דלקת לפני, ובתקופה הראשונית לאחר הניתוח. הניתוח בחולים אלה מורכב יותר, אך יש סיכוי סביר מאוד לשיפור בחדות הראייה.
גלאוקומה - עליית לחץ תוך עיני יכולה להיגרם בזמן הדלקת החריפה, בנוכחות תגובה דלקתית קדמית סוערת, דבר השכיח יותר בדלקת על רקע זיהומי. חסימה כרונית לניקוז הנוזל התוך עיני נובעת מחסימה מיכנית של זווית הניקוז. תיתכן גם עליית לחץ משנית לטיפול ממושך בסטרואידים (מקומי או סיסטמי). גלאוקומה על רקע אוביאיטיס קשה יותר לטיפול, הן בטיפול תרופתי והן בניתוח.
בצקת במרכז הראיה - סיבוך זה גורם לירידה בראייה, ומופיע גם כשהדלקת אינה פוגעת ישירות ברשתית. ניתן לטפל במצב בסטרואידים ונוגדי דלקת לא סטרואידיים, ובמקרים קשים גם בניתוח מיוחד.
עכירויות כרוניות בזגוגית - יכולות לגרום הפרעה משמעותית בראייה, דבר המצריך לעתים ניתוח ויטרקטומיה לסילוקן. לניתוח יש גם חשיבות אבחנתית ולא רק חשיבות טיפולית.

לסיכום, דלקות תוך עיניות הן קבוצת מחלות בעלות טווח רחב מבחינת הסיבות, החומרה, המהלך, מעורבות מחלות גופניות כלליות והטיפולים. יש צורך לנסות ולהגיע לאבחנה ככל שניתן, ובהתאם לכך להתאים את הטיפולים, וזאת לשם שמירה על הראיה ולהפחתת התופעות הדלקתיות.

ד"ר מיכל קרמר היא אחראית מרפאת אוביאיטיס, רופאה בכירה ומנתחת במחלקת העיניים במרכז הרפואי רבין, מקבוצת שירותי בריאות כללית

עריכה וייעוץ רפואי: ד"ר ענת רובינסון